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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第一节
概述
连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)已广泛用于急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI),特别是危重患者的救治,提高了患者生存率及肾功能恢复率。治疗方式已从最初的连续性动脉-静脉血液滤过(continuousarteriovenoushemofiltration,CAVH)衍生出如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等模式。
CRRT剂量是指单位时间内(24小时)溶质清除的容积量,通常以ml(kg·h)×24h表示。目前对于CRRT剂量的确定仍无统一的方法,因为不同患者需清除的溶质类型是不一样的。CRF患者行CRRT还沿用尿素动力学模型来确定剂量,但AKI患者的病理生理、营养及代谢状况完全不同于CRF患者,高分解代谢而摄入不足是其主要特征。尿素作为标志性溶质并不能够代表急性肾损伤(AKI)期间累积的所有溶质,因为不同溶质的动力学和容积分布不同,且在治疗的过程中,标志溶质的清除也并不能完全代表其他溶质的清除。故基于标志溶质的方式来确定剂量显得比较有局限性。针对不同的治疗目的,应有不同的剂量要求。内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小,重症患者以清除炎症介质为主要目的,则需要高容量血液滤过治疗。临床医师应根据每位患者病因和病情进行具体分析及综合考虑,进行个体化治疗,以促进患者肾功能的恢复及改善患者预后。
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