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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第三节
常用的置换液
国外主要使用商品化的碳酸氢盐置换液,常分为A液及B液(碳酸氢钠),具有使用安全、溶质成分稳定、保存时间长久、酸碱调节简便等多方面优势,但价格较为昂贵。目前国内使用的CRRT置换液主要包括以下三种:商品化的置换液、血液透析滤过机在线生产的online置换液及手工配制的置换液,其特点见表6-1。
表6-1不同置换液的比较
一、置换液的基本成分
置换液的电解质成分是影响CRRT治疗患者内环境的主要因素。为改善患者的内环境,置换液的溶质配方原则上要求与生理浓度相符。置换液中的溶质成分主要包括钠、钾、氯、碱基、钙、镁、磷及葡萄糖。
1.钠
置换液中钠离子浓度波动较小,一般要求与生理浓度相似,控制在135~145mmolL。然而,当患者合并严重高钠血症或者低钠血症的情况时,常需根据患者的血钠水平调整置换液中钠离子的浓度,避免血液中钠离子浓度快速波动对机体带来的损害。
2.钾
置换液中的钾离子浓度常根据治疗需求进行调整,置换液中钾离子水平一般控制在0~6mmolL。但应注意的是,在使用较高或较低钾浓度置换液时,应严密监测钾离子水平,尽快使钾离子水平恢复到生理状态,建议控制在4.0~4.2mmolL。
3.氯
氯离子在置换液中的浓度相对恒定,一般控制在100~115mmolL。
4.碱基
目前临床常用的置换液碱基主要包括碳酸氢盐及乳酸盐两类,由于乳酸在肝衰竭、循环衰竭及严重低氧血症时代谢不充分会对患者带来治疗风险,目前临床推荐采用碳酸氢盐为置换液的基础碱基成分。当采用枸橼酸抗凝时,枸橼酸则成为置换液的主要碱基成分,在体内可代谢成为碳酸氢盐(详见第八章CRRT的抗凝技术)。
5.钙
国内商品化置换液的钙离子浓度为1.5mmolL,手工配制的置换液的钙离子浓度波动在1.25~1.75mmolL。在使用枸橼酸抗凝时,置换液中通常不含钙离子,钙离子由单独的通道进行补充。
6.镁
置换液中镁的浓度一般控制在0.5~0.75mmolL。
7.磷
虽然目前国内使用的置换液中均不含磷,但CRRT治疗过程中出现的低磷血症问题越来越引起重视,并有研究发现低磷血症与预后呈负相关。血浆磷浓度为1.0~1.5mmolL,但由于部分磷和血浆蛋白结合形成复合物,可滤过的离子状态的磷浓度实际为0.9~1.0mmolL,因此推荐置换液的磷浓度为0.7~1.0mmolL。
8.葡萄糖
早期手工配制的置换液含糖浓度较高,治疗患者常出现难以控制的高血糖。目前配方有所改进,推荐使用的商品化置换液或配制的置换液中葡萄糖的浓度应控制在5~12mmolL。
二、置换液的常见配方
1.商品化置换液
总量4250ml。
国内使用的商品化置换液(成都青山利康)为基础置换液(4000ml,A液),离子浓度(含NaHCO
3
):Na
+
113mmolL,Cl
-
118mmolL,Ca
2+
1.60mmolL,Mg
2+
0.979mmolL,葡萄糖10.6mmolL。根据需要加入10%KCl,并配备相对应的NaHCO
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