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第六节 CRRT机器监测系统报警原因及处理（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第六节

CRRT机器监测系统、报警原因及处理

血液净化治疗安全性监测包括漏血监测、空气监测、压力监测、液体平衡监测。

一、漏血监测与报警

由漏血探测器传送和激发，持续监控废液管路中是否有红细胞，借以判断过滤膜是否泄漏。检出红细胞后将发出警告性报警。一般而言，漏血探测器不能探测是否有溶血。漏血报警的主要原因为滤器破膜、废液壶光洁度不够、探测器污染、壶内废液未装满或超滤液混浊（如患者黄疸或服用利福平）。

护理方法：更换滤器，用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路。若确认非真正漏血，可临时采用假的废液壶。在安装配套管路时，不要戴有滑石粉的手术手套，尤其是安装漏血探测器上的管路时。因为手术手套上的滑石粉若粘在管路上会引起漏血探测器的误报警。同时注意一定要把管路安装到里面去。

二、空气监测与报警

由空气探测器传送和激发。空气探测器为持续监控回输管气泡的超声波发射检测设备。检出气泡后将发出警告性报警。空气报警的可能原因有：管路安装不妥，接处不紧密；静脉壶液面过低，滤网漂浮；静脉壶内有气泡或杂质；血流量不足，空气从动脉管路进入；静脉壶表面不光洁；更换置换液时，没有排清残留的空气；置换液在加热时产生气体；中心静脉导管双腔管的管腔内空气未排净。

护理方法：检查管路安装及各连接处，调整液面或更换管路，用注射器抽去气泡或更换管，检查血管通路或监测血压，用酒精擦拭静脉壶表面或更换。按空气报警键，排除空气，调整液面水平。少量空气的处理：少量空气主要停留在滤器血液出口及动脉压监测壶，停血泵，夹住有空气的管路两端，以注射器连接7号以下针头抽吸管路中的空气。大量空气的处理：应马上按回血程序进行回血，回血结束后，将静脉管路与静脉穿刺导管分离，静脉管路连接生理盐水重新进行预冲，排除管路、滤器中的空气，按照上机程序重新连接患者。注意在安装漏血探测器和空气探测器的管路时，一定要把管路安装到里面去。若有一截露出在外亦会引起误报警。

三、压力监测与报警

CRRT机器压力监测可以实时监测和记录动脉压（PA）、滤器压力降（PFD）、血液净化机压力跨膜压（TMP）、废液压、滤器前压（PBE）和静脉压（PV）。

1.动脉压力（PA）报警

由动脉压力传感器传送和激发。动脉压力低报警的可能原因为患者血流量不足、动脉导管与管路分离、动脉管受压、扭曲、动脉导管紧贴血管壁等。护理方法：检查血管通路，连接管路和导管，解除动脉管受压和扭曲状态。监测患者血压，积极纠正患者低血容量状态。调整导管位置，必要时对换动静脉管路的位置。动脉压力高报警的可能原因为动脉管路受压扭曲打结夹住和患者体位改变。护理方法是理顺管路，松开管路夹，保持患者适当体位。

2.静脉压力（PV）报警

由静脉压力传感器传送和激发。静脉压力高报警的可能原因有：患者体位改变、静脉压监测点与回路的管路之间的管路受压和扭曲；管路内有血凝块。护理方法为调整患者体位，解除管路受压和扭曲状态，清除血凝块，必要时更换新的管路。静脉压力低报警的可能原因有：管路断开或有裂缝、滤器与静脉压监测点之间的管道受压和扭曲，血流速度太低、血泵速度太慢或者压力报警限太高，压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩阻塞等。护理方法有更换管路、解除管路受压和扭曲状态，改变泵速，调节压力报警限，更换压力传感器，增加血流速度。

3.滤器前压（PBE）报警

由滤器前压力传感器传送和激发。滤器前压力报警的可能原因有滤器阻力增大和滤器凝血。通常需要更换新滤器。

4.废液压报警

由废液压力传感器传送和激发，提示需要更换废液。

5.跨膜压报警

可能原因有滤器凝血、滤液管扭曲或处于夹闭状态、血流速度与超滤液体不平衡，设置的超滤量过大以及血流量过低等。护理方法为更换滤器、解除滤液管扭曲或夹闭状态、设置合适的超滤量和适当提高血流量。

6.滤器压力降（PFD）

是新型机器具有的压力监测新功能，可直接测量透析器两端的压力差，从而直接监测血室的顺应性，早期发现透析器凝血或透析器工作不良。

四、高温报警

置换液温度超出了报警范围。处理方法：降低置换液温度打开加热器阀门。同时，CRRT治疗过程中应密切监控患者体温以避免低温症。在使用高液体置换率或治疗体重偏轻的患者时应特别注意。对于高热体温38.5℃以上或心率较快的患者，可适当采取低温治疗，采用低温置换液（35℃）。

五、液体平衡监测

由废液秤和置换液秤组成。平衡报警的可能原因有：置换液废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液；袋子未接好突然跌落；夹子未打开；置换液废液袋体积过大触及机器周围部位；插入滤液袋的针头根部打折、扭曲。

护理方法：正确悬挂置换液废液袋、检查是否漏液、检查是否触及机器周围部位；解除连接滤液袋的管路打折和扭曲状态，打开夹子。

六、远程报警装置

新型CRRT可选择安装远程报警装置，与门诊、负责人或护士站相连接。使用远程报警装置时，操作员负责定期检查患者状况。

七、电池电压低报警

见于主电源仍然中断，且电池电能已耗尽。一般备用电池电量用尽后，在来电后需充电充满后才能正常工作。管理人员需注意询问厂家备用电池的使用年限。

八、自诊检测失败报警

如Prisma系统每2小时进行为时2分钟的自检。临床治疗后期常遇到自诊检测失败报警，尤其是采用无肝素或小剂量肝素、滤器存在部分凝血时，可按下“Reset”键重新自检，有时需多次方可通过自检。

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