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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第五节
影像诊断
由于患者临床表现常无特异性,其鉴别诊断主要依靠影像检查,主要包括胸片、超声、CTA、MRA及血管造影。
一、胸片
可表现为主动脉或纵隔增宽,一侧或双侧胸腔积液,无特异性,但可提示诊断,胸片亦可无异常表现。
二、超声
主要表现为血管壁增厚和斑块形成,及边缘不规则的“火山口”样的溃疡形成。经胸超声检出率低,经食管超声敏感性和特异性较高,是一种安全、创伤小、并发症低的检查方法,但存在盲区,位于升主动脉远端和主动脉弓近端部位的病变可能漏诊。血管内超声能提供高分辨率,可直接观察主动脉壁三层结构,但因有创性应用受到限制。
三、CT
CT增强扫描主要表现为主动脉腔外“龛影”,呈“火山口”样,与主动脉腔同一强度的对比剂增强,可伴有壁内血肿及主动脉壁的钙化(图10-4)。随着多层螺旋CT技术的发展,空间分辨率的不断提高,CT能够清晰显示主动脉壁的小病变,并能获得病变部位、大小、形态和空间关系等具体资料,对PAU的预后判断和治疗选择提供帮助。目前作为主动脉疾病的一线诊断手段。
图10-4主动脉穿透性溃
采用主动脉CTA对主动脉穿透性溃疡进行动态观察,有助于判断患者预后,指导治疗方案选择。主动脉穿透性溃疡临床转归的CTA表现主要有以下几种形式:①溃疡变小;②溃疡稳定不变;③溃疡增大(图10-5);④溃疡增大,主动脉夹层形成(图10-6);⑤溃疡演变成动脉瘤(图10-7);⑥溃疡增大,假性动脉瘤形成(图10-8)。
图10-5主动脉穿透性溃疡增大
图10-6主动脉穿透性溃疡增大,主动脉
A.主动脉穿通溃疡CT表现;B.1个月后主动脉穿透性溃疡增大,主动脉夹层形成
图10-7主动脉穿透性溃疡演变成动脉瘤
图10-8主动脉穿透性溃
四、MRI
MRI在黑血序列表现为主动脉壁不规则,局部血流呈流空信号。在常规SE序列基础上,辅以电影MR和MR血管造影技术能够更精确地显示溃疡病变,主动脉对比增强3DMRA可获得无创血管造影样的图像,示单个或多个壁在性“充盈缺损”伴较大的“龛影”(图10-9)。较之CTA检查,其层厚和空间分辨率相对较低,对于小溃疡病变显示欠佳,亦不能显示钙化。
图10-9主动脉穿透性溃
五、血管造影
主要表现为主动脉壁向外有造影剂充盈的囊袋状凸出影(图10-10)。但不能对管壁的细节加以判断,而且受投照体位原因导致的重叠,一些小溃疡容易漏诊,因其有创性目前已经不作为一线检查手段,主要应用于介入治疗的患者。常规行腹主动脉及降主动脉正位、升主动脉左前斜位造影,必要时行升主动脉右前斜位造影。
图10-10主动脉穿透性溃疡DSA表现
(黄连军薛玉国)
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