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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第四节
临床表现
一、症状
胸主动脉瘤患者以中老年人群为多见,马方综合征患者多在25~40岁,先天性动脉瘤多在20~30岁,动脉硬化性动脉瘤多在50岁以上,感染性和外伤性动脉瘤多发生在青壮年。
除急性主动脉破裂或夹层形成外,胸主动脉瘤早期均无明显症状。常在健康体检或以其他病就诊时偶然发现。随着动脉瘤的增大压迫周围的组织和器官,患者可出现疼痛和压迫症状。主动脉根部瘤常合并主动脉瓣关闭不全并累及冠状动脉,可出现心功能不全与心绞痛症状,动脉瘤血栓脱落也可出现远端动脉栓塞的表现。
(一)疼痛
疼痛性质多为钝痛,也有刺痛。有的疼痛呈持续性,也有的可随呼吸或运动而加剧。升主动脉瘤所致的疼痛多在前胸部。疼痛的原因可能是因为动脉壁内神经受管壁的扩张牵拉引起,或者是因为动脉瘤压迫周围组织,特别是交感神经节所致。
(二)压迫症状
压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征,表现为头面部肿胀和上肢静脉怒张;左无名静脉受压则左上肢肿胀和左侧颈静脉怒张、扩大;压迫气管或食管可出现呼吸困难、喘鸣、咳嗽、咯血、吞咽困难及胸痛等;压迫膈神经和喉返神经可出现膈肌麻痹和声音嘶哑等。
(三)左心功能不全与心绞痛
左心功能不全与心绞痛主要出现在主动脉根部瘤的患者,此类患者常伴有严重的主动脉瓣关闭不全,临床上可出现心悸、气短等心功能不全的症状,严重者可出现左心衰而致死亡。心绞痛的原因一方面是由于严重主动脉瓣关闭不全造成舒张压过低、脉压过大而产生冠状动脉供血不足,另一方面可能同时合并冠状动脉阻塞性疾病。
二、体征
物理学检查所发现的体征与病因有密切关系,由于动脉瘤腐蚀胸骨、肋骨,而出现的胸廓膨隆以至搏动性肿块,多见于梅毒性主动脉瘤,现今几乎见不到。马方综合征可见到的胸廓畸形为扁平胸、漏斗胸或鸡胸、四肢过长,蜘蛛指(趾),晶状体脱位或高度近视,脊柱侧弯等。因升主动脉和(或)弓部主动脉瘤压迫上腔和无名静脉而出现上腔静脉阻塞综合征,则可见颈静脉和胸壁的静脉怒张,面颈部肿胀和青紫等体征。当有声音嘶哑时,喉镜检查可见一侧声带麻痹。合并主动脉二瓣畸形和狭窄患者,在主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音;伴有主动脉瓣关闭不全的患者,可闻及舒张期杂音及相应的外周血管征,并可出现脉压差增大、水冲脉、枪击音和毛细血管搏动征。
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