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对于异位阑尾,从病理上来说,是由于患者还在胚胎阶段发育畸形,结肠旋转异常或旋转后下降不够,可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾,亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化,形成先天性阑尾缺如。
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找,因受切口显露范围的限制,很难找到病灶部位。
而唐楼这一次通过erat,直接从内部顺着结肠,用内镜阑尾腔,反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子,混在一堆肠子中,你很难分辨,哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时,无论这肠子多弯曲,只要你将管子顺着管壁顶到头,必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此,只是相比于常规的阑尾,异位阑尾的路径更加曲折,更加难以阑尾腔。
观摩室之中,众人也是好奇,唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。
只见,唐楼一手控制着looptip带圈导丝,另一只手则是放在患者的腹部,在计算着路径。
“他这是?”
观摩室之中,众人显然是没想到,唐楼竟然会如此去插入导丝,完全是凭借着对于肝下阑尾的走向,预判导丝的插入角度和力度。
只见唐楼带着透明薄手套的手,在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置,开始向后腹膜位置移动。
食指的指尖和拇指的第一指节,在患者的腹部,微微的移动,比划。
观摩室之中,各位大佬,也是目不转睛。
“聪明!正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内,所以在寻常阑尾切除术中,正是以此为标记,现在患者是肝下异位阑尾,只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上,突出物体,就是患者的盲肠所在。”
黄医师一旁解释着,越发的看唐楼顺眼,这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然,手术室之中,唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位,确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝,很快通过盲肠,gerchs瓣覆盖了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后,后面的导管自然是非常顺畅的。
接下来便是常规的吸出脓液,然后注射碘海醇造影,进行内镜逆行性阑尾造影术endospicretrogradeappendigraphy,era。
“x射线下,显示出了患者的阑尾腔形态,有一颗粪石,确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎,取出粪石,冲洗干净阑尾腔即可。”
唐楼直接将结果和马恩等人交流,确定了可以继续erat,排除了穿孔和坏疽,避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中,刘教授看着唐楼的操作流程,以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎,兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的,为何要推广erat,类似这种异位阑尾,要是采用常规的诊断,非常容易误诊为胆囊炎,即便是采用b超、ct、核磁共振成像mri等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断准确率为85,b超为82。,存在非常大的误诊可能。”
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