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“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
二、影响液体分布的因素有哪些?
(宣燕)
体液分为细胞内液(ICF)及细胞外液(ECF)两大部分。由细胞膜所分隔,水能自由通过细胞膜。ICF是细胞进行生命活动的基质,约占体重的40%,平均为400~450mlkg。
1年龄及性别对ECF的影响
ECF是细胞进行新陈代谢的周围环境。婴儿的ECF约占体重的45%,随年龄增加逐渐降低,成人约占体重的20%,平均为150~200mlkg。年轻成年男性的ECF比女性及老年人多。ECF可分为血浆和组织间液两部分,其中血浆约占体重的5%,为30~35mlkg。组织间液则随年龄增长而变化较大:婴儿约占体重的40%,1岁小儿为25%,2~14岁为20%,成人为15%,相当于120~165mlkg。血容量约60~65mlkg,其中15%分布于动脉,85%分布于静脉系统。
2非功能性ECF
组织间液的基本成分与血浆类似,只含有少量蛋白质并且不含红细胞。绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或ICF进行物质交换,并取得相互平衡。在维持机体的水和电解质平衡方面起重要作用,称为功能性ECF。尚有部分组织间液不能或仅缓慢地与血浆或ICF进行物质交换,虽有一定的生理功能,但在正常情况下对维持机体的水和电解质平衡所起的作用甚微,称之为非功能性ECF。它们包括结缔组织水和跨细胞(transcellular)液,如胸、腹膜液、房水、淋巴液、脑脊液、关节液、消化道分泌液、尿液、汗液等,约占体重的1%~2%。在病理情况下,后者的产生量或丢失量显著增多时,也可致水、电解质代谢紊乱。
3第三间隙及其影响因素
临床上体液的分布与转移涉及到“第三间隙”的概念。一般而言,第一间隙是指组织间液。第二间隙是指快速循环的血浆水。血容量的增加或减少主要指血浆水的增加或减少。第一间隙和第二间隙在毛细血管壁侧相互交换成分,处于动态平衡状态,都属于功能性ECF。手术创伤、局部炎症可使ECF转移分布到损伤区域或感染组织中,引起局部水肿;或因疾病、麻醉、手术影响致内脏血管床扩张淤血;或体液淤滞于腔体内(如肠麻痹、肠梗阻时大量体液积聚于胃肠道内),这部分液体虽均衍生于ECF,但功能上却不再与第一间隙和第二间隙有直接的联系,故称这部分被隔绝的体液所在的区域或部位为第三间隙。
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