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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第六节
高容量血液滤过的新理论依据
Ronco等峰浓度假说重点强调,CRRT通过对流方式在脓毒症促炎期清除血液中的炎性介质及细胞因子,清除速度越快、清除量越大则作用越明显,调控促炎性反应介质和抗炎性反应介质生成失控,减少循环中游离炎性介质及细胞因子对远端相关脏器的损害。免疫调节阈值学说及介质传递学说,将人们注意力从血管内炎性反应转移到组织内炎性反应。脓毒症不是血管内炎性反应,而是组织或器官内炎性反应,循环内炎性介质水平增高是组织内炎性介质溢出所致,应重视的是间质和组织中的炎性介质水平,而不仅仅停留在血液中这个层面。加强对流超滤才能更好从组织中清除足够量的炎症介质,炎性反应瀑布才能终止,从而减轻对器官的损害。这些新理论为HVHF在危重症合并AKI中的应用提供了重要的理论依据。2010年4月重症监护高容量血液滤过(highvolumeinintensivecare,IVOIRE)多中心前瞻随机对照研究已经完成,共纳入140例脓毒症伴AKI患者,遗憾的是试验结果发现高剂量[70ml(kg·h)]与标准剂量[35ml(kg·h)]的血液滤过比较,并不能改善脓毒症伴AKI患者的存活率,HVHF在脓毒症伴AKI患者的治疗中仍不被推荐。
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