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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第一节
概述
1995年第一届国际连续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)会议将CRRT定义为:每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化技术,因为其具有血流动力学稳定、清除率高、能够及时纠正酸碱紊乱,并且能够为重症患者营养支持提供保障等优点,极大程度模仿了肾小球滤过功能,有利于血浆再充盈,改善机体对血管活性物质的适应,其临床应用不再局限于“肾脏替代”,目前已经拓展至严重败血症、肝衰竭、充血性心力衰竭、药物中毒等非肾脏病领域。血容量管理和控制是CRRT过程中最重要也是最基础的环节。
为了清除体内的代谢废物和过多水分,并大量清除对组织细胞有害的炎症因子,CRRT在治疗过程中机体血液会与体外循环交换大量液体,最高可达100~144Ld,因此CRRT治疗过程中存在诸多容量相关问题:如容量不足,引起低血压,可造成组织低灌注,导致全身器官功能的损害,可延迟肾功能恢复,甚至加重肾功能损害;如液体超负荷,可引起心力衰竭、肺水肿,还可加重胃肠道水肿、阻碍组织利用氧等。在透析处方的制订及治疗过程中的细微偏差,也可导致容量极大波动。因此,对于CRRT治疗的患者来说,精确的体液平衡管理至关重要。本章就CRRT容量管理的目标、处方的制订、治疗过程中有效监测以及避免不良反应发生展开论述。
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